RESPOSTA ÀS QUESTÕES MAIS FEQUENTEMENTE PERGUNTADAS SOBRE SEUS OLHOS

Instituto Penido Burnier
Dr. Leôncio de Souza Queiroz Neto

I - SAÚDE OCULAR

1. Como ter olhos saudáveis ?

Muitas mudanças na visão são devido ao natural envelhecimento. A força acomodativa do olho (habilidade de focalizar objetos próximos), realmente inicia sua diminuição com a idade de 8 anos. O decréscimo, contudo é muito gradual e não usualmente percebido até ao redor dos 40 anos, quando aparece, então, a "vista cansada" (presbiopia). A presbiopia é a dificuldade para ver de perto.
O decréscimo da força de acomodação tem duas causas:
1) a lente natural do olho (cristalino) torna-se mais espessa e menos flexível com o tempo;
2) os músculos do olho tornam-se fadigados.

O resultado é que inicia uma maior dificuldade para a lente natural do olho mudar sua forma na tentativa de focalizar objetos as várias distâncias. Isto é diferente da miopia, ou vista curta, que é uma condição genética relacionada com a própria forma do olho.

Na miopia o olho é alongado ao invés de esférico, e as imagens simplesmente não podem ser focalizadas propriamente na retina (isto é normalmente corrigido com óculos ou lentes de contato).

Todos os olhos, até mesmo olhos míopes, perderão sua força de acomodação com o tempo. Com a idade de 70 a 80 anos, a força de acomodação do olho é virtualmente perdida e lentes para correção são quase sempre necessárias.

2. Minha saúde geral afeta minha visão?

Perfeitamente. Seus olhos não são separados do resto do seu corpo. Qualquer coisa que afete sua saúde geral afetará seus olhos também. Por exemplo: doenças como diabetes, hipertensão arterial e condições cardíacas têm condições de prejudicar a visão.

Assim, a melhor maneira para manter boa visão é prevenir doenças. A chave para prevenção é o acordo com as leis da natureza que controlam sua fisiologia, em outras palavras manter um equilíbrio fisiológico por descanso adequado, exercícios moderados, dietas próprias e redução do stress.

3. Exercícios oculares melhoram minha visão?

Geralmente não. Pegue como exemplo a situação comum onde a redução da visão é por defeito do cristalino. A lente natural do olho (cristalino) é uma substância transparente feita por células epiteliais. Ela continua a crescer por toda a vida como seus cabelos e unhas, embora mais vagarosamente. Diferente dos cabelos e unhas, contudo, as células velhas do cristalino não podem ser perdidas e se acumulam causando um espessamento do cristalino com o passar dos anos.

O processo é parecido com a adição das camadas em um tronco de uma árvore com o passar dos anos. Com o espessamento torna-se mais difícil para o cristalino focalizar (por isso as pessoas acabam necessitando de óculos com maior poder , com o envelhecimento).

Não há exercícios que parem o crescimento destas células ou corrijam os problemas visuais adquiridos. Contudo, há outras condições, como estrabismo, insuficiência de convergência, onde exercícios oculares ajudarão.

4. Ler com luz fraca ou assistir TV prejudicam minha visão?

Ao contrário da crendice popular, não. Ler com luz fraca, ler muito ou assistir muito TV pode causar tensão ocular. Tensão ocular é um "stress" da musculatura ocular ocorrida quando os olhos se cansam. É como outra tensão muscular qualquer e isto não causa danos permanentes. Também chamado Astenopia.

5. Com que freqüência eu deveria fazer um exame ocular?

Depende de sua idade e de sua história familiar. Pessoas mais velhas, usualmente, deveriam ter seus olhos examinados uma vez por ano ou regularmente. Pessoas com problemas oculares ou que tenham história de doença ocular na família, devem consultar um oftalmologista a cada 6 meses. A maioria das pessoas jovens somente necessitam de ter seus olhos examinados a cada 2 ou 3 anos. Porém nós aconselhamos aos nossos pacientes o melhor possível: "Se você perceber uma mudança repentina em sua capacidade de ver, não espere até sua próxima visita, faça um exame de seus olhos imediatamente".

6. Quando eu deveria trazer meu filho (a) em seu primeiro exame ocular?

É na fase pré-escolar. No entanto, em qualquer época que você perceba que seu filho é estrábico (olhos tortos) ou pareça ter problemas para enxergar bem, não espere, marque um exame ocular.

7. Por que eu vejo "halos" ao redor das luzes?

Halos são resultados de luz refletida ou espalhada. Isto pode ser devido a óculos fracos, fatigantes que produzam uma imagem borrada ou lentes de contato riscada. Nestes casos, halos não indicam um problema próprio dos olhos.

No entanto, halos podem ser sinal de glaucoma ou início de catarata. Portanto, se você vê halos é melhor consultar um oftalmologista.

8. O que são "manchas escuras" que em algumas situações vejo diante dos meus olhos?

Há duas causas de manchas escuras. Uma é o que chamamos de "corpos flutuantes" - floaters, são pequenos e inofensivos feixes de células que podem formar-se no vítreo (o gel transparente que preenche o olho). Embora eles estejam dentro do olho, corpos flutuantes são vistos como manchas, sombras na retina e parecem estar em frente do olho. Floaters aparecem como pequenos insetos negros e com maior freqüência quando se está cansado ou esteve sujeito a luzes brilhantes. A sua duração varia naturalmente, de pessoa para pessoa e podem demorar semanas ou meses para desaparecerem.

A outra causa de manchas escuras pode ser mais séria. O gel vítreo pode de fato liquefazer e separar-se da retina (fundo do olho). Quando esta separação do vítreo ocorre, sólidos feixes de gel estarão flutuando no líquido. Estes sólidos feixes freqüentemente aparecerão como manchas escuras,

Quando o "gel" é separado, ele exerce uma tração que pode produzir um "buraco ou rasgo" na retina. Se isso ocorrer, a condição deve ser tratada prontamente, caso contrário, isto pode levar ao descolamento de retina.

A separação do vítreo é bastante comum, especialmente em pessoas mais velhas. Somente cerca de 1 em 6 pessoas que têm separação do vítreo desenvolve buracos na retina. No entanto, sem um exame ocular adequado, não tem como determinar se há somente separação vítrea ou um rasgo na retina.

Portanto, se as manchas escuras que você vê não desaparecem ou se ocorre repentino ataque de muitas novas manchas escuras , aconselhamos : ligue e marque um exame imediatamente.

9. Por que algumas vezes vejo flashes de luzes?

Flashes de luzes pode ser sinal de separação entre vítreo e retina. A força exercida na retina quando o vítreo é separado dela pode fazer com que o olho tenha sensação de flashes. Os flashes podem aparecer e desaparecer durante muitas semanas.

Isto é comum ocorrer entre pessoas mais velhas e usualmente não é uma causa de alarme. No entanto, se as luzes persistirem, elas podem ser devido a "buracos ou rasgos" na retina. Estes podem ser freqüentemente reparados com tratamento a laser.

A melhor coisa a se fazer, se você enxerga flashes de luzes, é marcar um exame ocular. O exame determinará se você tem uma lesão da retina ou separação do vítreo. Se os flashes de luzes recorrerem, você deve ter seus olhos re-examinados.

Se flashes de luzes são acompanhados por um grande número de manchas escuras ou uma repentina perda do campo visual, marque um exame imediatamente.

Flashes também ocorrem em casos avançados de degeneração macular. Nestes casos, severas alterações ou grandes sangramentos da porção central da retina podem estimular o nervo óptico a ter sensação de luzes.

10. Por que meus olhos ficam vermelhos?

A causa mais comum de olhos vermelhos é a blefarite crônica. Esta é uma infecção ou inflamação das margens palpebrais. A condição ocorre quando partículas de poeira, células mortas da pele ou outras substâncias ocluem a base dos cílios, fazendo com que as glândulas das pálpebras se tornem bloqueadas ou irritadas cronicamente. Algumas destas condições podem estender para a parte anterior do olho fazendo com que o olho se torne vermelho, além de apresentar irritação, ardor e coceira das margens das pálpebras.

Se a pessoa tem olho seco (veja questão 37), isto agrava o problema, porque há quantidade insuficiente de lágrimas para lavar as substâncias inflamatórias. A própria limpeza da margem palpebral com pomadas ou produtos de higiene ajudarão a prevenir blefarite ou mantê-la sob controle.

Outra causa de olho vermelho é alergia.

Finalmente, olhos vermelhos podem ocorrer devido a certos tipos de colírios. Paradoxalmente estes tipos de colírios são anunciados como "colírios que clareia", são os que causam a maioria dos olhos vermelhos. Estes colírios "mantêm a vermelhidão" pois causam a contração dos vasos sanguíneos no olho, mas em 2 a 4 horas, quando o efeito acaba, os vasos sanguíneos tornam-se novamente dilatados e, assim, novamente vermelhos. Para sua segurança, use somente medicação ocular quanto esta foi prescrita pelo oftalmologista e siga as instruções corretamente.

11. Minha pressão arterial tem relação com a minha pressão ocular?

Não. Pressão arterial é medida no sistema cardiovascular (artérias e veias). Pressão ocular é a pressão do "humor aquoso", o fluído entre a íris (porção colorida do olho) e a córnea (janela transparente em frente ao olho). Mas por razões que não são inteiramente conhecidas, pessoas com hipertensão arterial têm uma alta incidência de glaucoma, uma doença causada pela elevação da pressão ocular (veja pergunta 26).

12. Qual a diferença entre um óptico, um optometrista e um oftalmologista?

Um óptico é uma pessoa que monta óculos. Isto inclui fazer de acordo com a prescrição do médico oftalmologista.

Um optometrista estudou por 4 anos em uma faculdade e recebe o diploma de optometrista, não é médico, mas está treinado para examinar olhos com defeitos na visão como miopia ou hipermetropia. Ele prescreve óculos e lentes de contato, e fornece tratamento da visão quando necessário; este curso não é regulamentado no Brasil.

Um oftalmologista é um médico, que após 6 anos em escola médica, qualifica-se (com, no mínimo, mais 2 anos de estudo) como um especialista em diagnosticar e tratar doenças oculares. O oftalmologista é também treinado para prescrever óculos e lentes de contato, mas seu principal papel é o diagnóstico e tratamento de doenças oculares. Quando você tem seus olhos examinados por um oftalmologista, você aumenta suas chances de descobrir e tratar corretamente qualquer doença que possa estar presente. A palavra oftalmologista significa: "conhecedor do olho". Na grande maioria das vezes o oftalmologista também é cirurgião ocular.

13. O que significa para um oftalmologista ter título de especialista?

Após terminar a residência em oftalmologia, ele presta uma prova que abrange todo o conhecimento em oftalmologia. Se aprovado, ele recebe Título de Especialista em Oftalmologia pelo Conselho Brasileiro de Oftalmologia.

II - PREVENÇÃO E TRATAMENTO DA CEGUEIRA

14. O que torna a pessoa cega?

Somado aos acidentes e defeitos de nascimento, há muitas causas de cegueira. Graças a moderna tecnologia médica, muitas destas causas podem ser prevenidas ou controladas.

No passado, a principal causa de cegueira era catarata. A catarata é uma opacidade do cristalino (lente natural do olho) que ocorre freqüentemente com o processo de envelhecimento. Com o desenvolvimento da catarata, a visão se torna consideravelmente nublada. Isto pode eventualmente ser um princípio de cegueira. Felizmente, cataratas podem, agora, ser tratadas por procedimento cirúrgico que remove os cristalinos opacos e os substitui por uma lente artificial transparente. Em muitos casos, isto não só evita cegueira, mas resulta em grande melhora da visão.

A segunda causa de cegueira é o glaucoma. Nesta doença, a pressão elevada dentro do olho causa dano permanente ao nervo óptico. Seu primeiro sintoma é perda de visão periférica. Quando progride, o glaucoma pode resultar em cegueira total. No entanto, se diagnosticado precocemente, a grande maioria dos casos pode ser controlada com medicação, ou tratamento a laser, ou cirurgia ou a combinação destes.

A mais comum causa de cegueira é a degeneração macular senil. Diferente da catarata ou glaucoma, que são usualmente tratados, a degeneração macular é controlada somente em uma pequena porcentagem dos casos. Degeneração macular é uma alteração da porção central da retina. O primeiro sintoma é a perda da visão central no campo visual. Devido a visão periférica não ser afetada, a degeneração macular não causa cegueira total. Pessoas com degeneração macular podem não ser capazes de dirigir carro, e em muitos casos são incapazes de ler, no entanto, elas podem usualmente vestir-se, alimentar-se sem ajuda e andar por uma sala sem algum problema. A degeneração macular pode ser controlada com algum tipo específico de laser, mas não pode ser curada por completo.

Retinopatia diabética, uma doença que causa cegueira por dano na retina em pacientes diabéticos, é tratada em muitos casos com laser. O controle rigoroso da glicemia e a detecção precoce desta retinopatia são fundamentais, por isso pessoas diabéticas devem consultar oftalmologista em períodos regulares.

Outras causas mais raras são as doenças hereditárias, como a retinose pigmentar.

15. O que é catarata?

A catarata é a opacidade da lente natural do olho (cristalino). Muitas cataratas são um resultado do processo de envelhecimento. Com o nosso envelhecimento o cristalino se espessa e fica difícil para a luz atravessá-lo, tornando a visão borrada e embaçada.

16. Quais são os sintomas mais comuns de catarata? E quais outras causas podem levar aos mesmos sintomas?

Os sintomas mais comuns da catarata são : perda progressiva da visão e embaçamento visual; halos provocados por luzes fortes, principalmente, ao dirigir à noite; diminuição da percepção das cores e visão dupla.

Porém, a perda visual progressiva pode ser devida a outras causas como por exemplo: erro de refração (miopia, hipermetropia, astigmatismo), glaucoma ou doenças da retina. Os halos podem ser provocados por glaucoma, distúrbios corneanos ou por uso de determinados tipos de medicação. A diminuição da percepção colorida que, às vezes, pode não ter causa aparente, outras vezes deve-se a doenças retinianas ou a distúrbios do nervo óptico. A visão dupla, por sua vez, pode ser de dois tipos: 1) monocular, ou seja, quando imagens duplicadas são vistas com apenas um olho aberto, que seria o caso da catarata ou erros de refração, distúrbios corneanos, deslocamento do cristalino, doenças da mácula, descolamento da retina e a presença de outras aberturas na íris (parte colorida dos olhos) que não a pupila ("menina dos olhos").

17. Como as cataratas são tratadas?

Não se sabe a cura para cataratas - isto é, não há maneira de fazer o cristalino tornar-se transparente novamente, uma vez que ele ficou opaco devido ao processo de envelhecimento.

Os cristalinos opacos, no entanto, podem ser removidos e substituídos por uma lente artificial de igual poder dióptrico. Este procedimento, chamado de implante de lente intraocular ou LIO muitas vezes pela moderna técnica da facoemulsificação por ultra-som, é o padrão de tratamento usado pelos oftalmologistas de hoje.

Anos atrás, uma operação de catarata causava uma internação hospitalar de dias e não havia lentes intraoculares - implantes, sendo a restituição da visão através de lentes de contato ou óculos espessos que produziam uma distorção na visão periférica.

Com a moderna tecnologia médica, as cirurgias de catarata são rotineiramente realizadas sem tantos transtornos. Atualmente, é procedida sob anestesia local e usualmente leva de 15 - 30 minutos, Embora a velocidade de recuperação da visão varie, muitas pessoas acham que podem ver claramente e recomeçar suas atividades normais no primeiro dia após a cirurgia.

18. Minha visão irá melhorar após a cirurgia de catarata?

Se o olho deste doente não tiver nenhuma doença adicional, além da catarata, sua visão retornará próxima ou igual a 100%. Porém, se outra lesão ocular for diagnosticada, o resultado dependerá da extensão desta lesão.

19. Porque algumas pessoas enxergam melhor após a cirurgia de catarata que outras?

A cirurgia de catarata é uma técnica moderna, quando executada por um hábil oftalmologista pode melhorar a visão da pessoa intensamente. O resultado, no entanto, depende de uma grande extensão de diferenças naturais entre as pessoas.

Um fator que pode afetar o resultado da cirurgia de catarata é a presença e degeneração macular, glaucoma, ou outra doença pré-existente. Como médicos, nós sempre informamos aos nossos pacientes, o quanto cientes estamos sobre estas condições. No entanto, não é sempre possível detectar uma lesão pré-existente antes da cirurgia ser realizada, mesmo com a ajuda do melhor equipamento médico. Isto porque a mesma catarata que impede o paciente de ver fora nos impede e ver dentro dos olhos( examinar detalahdamente a retina, nervo-óptico e mácula).

Outros fatores que podem afetar o resultado da cirurgia de catarata são os riscos associados a própria cirurgia. Embora a cirurgia de catarata seja uma das mais seguras operações, há alguns riscos que permanecem. Isto inclui o risco de infecção ou sangramento (ambos são raros, devido aos avanços das técnicas cirúrgicas). A perda do vítreo pode resultar em diminuição na recuperação visual pós-cirúrgica, edema de retina, irritação ocular e outras complicações.

20. Durante a cirurgia de catarata o doutor removerá meus olhos?

Não. A remoção do olho cortaria o nervo óptico e mais de um milhão de fibras nervosas, não havendo maneira de reatar estas fibras novamente. A cirugia é realizada com o olho anestesiado, normalmente com anestésico local e assim as pálpebras são abertas com um dispositivo chamado blefarostato, permitindo que se faça uma pequena incisão na frente do olho e através dela se remova o cristalino e se implante a lente artificial.

21. Se os olhos não podem ser removidos ou substituídos, o que é um "Banco de Olhos"?

A parte da frente do olho, a córnea que corresponderia analogamente ao vidro do relógio, pode ser transplantada. Um transplante de córnea deve ser realizado se a córnea natural do paciente tornar-se opaca ou lesada. Neste procedimento a porção danificada da córnea do paciente é removida e substituída por um "botão" transparente de um doador de córnea humana.

22. O doutor removerá minha catarata com Laser?

Ao contrário da crendice popular, nenhum procedimento foi desenvolvido para remoção de catarata com Laser. Entretanto, em cirurgia de catarata o cristalino será, às vezes, removido com uma máquina chamada facoemulsificador. Esta máquina quebra o cristalino em pequenos pedaços e, então, os suga. Em cerca de 40% de todos os casos de cirurgia de catarata a membrana natural localizada atrás do implante torna-se opaca após a operação e é só nesta membrana opaca que o laser pode atuar, removendo-a rapidamente e sem dor, num procedimento chamado Yag-Laser.

23. O que significa catarata "madura"?

Este é um termo antigo, usado antes dos implantes intraoculares. Naquela época, era muito mais difícil obter resultados com sucesso e os cirurgiões ficavam relutantes em intervir até que a cirurgia fosse absolutamente necessária.

Como atualmente as chances de sucesso são altas na cirurgia de catarata, não se espera até a catarata ficar "madura". A indicação para cirurgia de catarata se dá quando o paciente está com dificuldade para fazer o que gosta (assistir TV, ler, costurar, etc.) ou quando sua visão o impede de ser aprovado no exame de habilitação de motorista.

24. Eu necessitarei de óculos após a cirurgia de catarata?

Muitas pessoas necessitam de algum tipo de lente corretiva após o implante de lente intra-ocular. Uma razão é que a lente implantada é fixada de uma forma diferente do cristalino humano, e assim não pode mudar o foco para acomodar objetos longe ou perto.

Na maioria dos casos nós implantamos a lente com o grau para visão à distância e, então, prescrevemos óculos para leitura. Entretanto, se você usava óculos antes da cirurgia de catarata, você provavelmente irá usar outro tipo de prescrição para os óculos. Isto porque a catarata tende a causar miopia e depois da cirurgia a maior parte da miopia desaparece.

25. Serei capaz de dirigir logo depois de minha cirurgia de catarata?

Embora seja possível, nós normalmente aconselhamos não dirigir até que você tenha se adaptado a sua nova e melhor visão.

III - VISÀO PERIFÉRICA

26. O que é Glaucoma?

O olho normalmente produz um líquido claro que é drenado para fora através de buracos microscópicos ao redor da íris (parte colorida do olho). Por várias razões estas pequenas aberturas podem ocluir, e então a pressão aumenta dentro do olho. A elevada pressão intraocular pode danificar o nervo óptico (o que transmite impulsos nervosos do olho para o cérebro). Estes dados podem causar perda da visão. A elevação da pressão do olho é chamada hipertensão ocular. Se o nervo óptico é danificado, a ponto de conseguirmos medir esta perda de visão, esta condição é chamada glaucoma.

27. Quais são os outros sintomas do glaucoma?

Além da perda de visão, o glaucoma pode ter outros sintomas como dor, fotofobia (sensibilidade à luz), diminuição visual rápida, pupilas que não reagem a luz ficando paralisada entre-aberta, halos coloridos ao redor da luz, olho vermelho, lacrimejamento, dor de cabeça, náuseas e vômitos.

A perda de visão devido ao glaucoma pode ser progressiva quando o paciente não tem outros sintomas e não sabe ter glaucoma; assim não o tratando, perde a visão da periferia. Esta perda de visão pode também ser abrupta quando o paciente entra em um quadro de glaucoma agudo onde ele apresentará também dor, que poderá ser devido a doenças do nervo óptico ou distúrbios agudos da córnea.

Não esquecer que dor pode ter outras causas, como conjuntivite, episclerite, corpo estranho ou doenças da córnea. E fotofobia pode ser por distúrbios corneanos, conjuntivites, albinismo, falta da íris, meningite ou neuralgia do trigêmio. O defeito pupilar pode ser fisiológico, congênito (ou sejam a pessoa nasceu com ele), devido a trauma ocular ou a distúrbios neurológicos. Os halos ao redor da luz podem ser por catarata, distúrbio corneano e por uso de medicamento. Olho vermelho é o sintoma mais comum em oftalmologia podendo ser causado por vários distúrbios, os mais importantes são conjuntivite, blefarite, processos alérgicos, hemorragias subconjuntivais e síndrome do olho seco. O lacrimejamento, assim como olho vermelho, pode ser devido a várias causas como por exemplo, anormalidades da córnea, corpo estranho, conjuntivite, síndrome do olho seco entre outras. A dor de cabeça pode ser sintoma de várias patologias que variam desde o stress até meningite, necessitando, portanto, observar os outros sintomas para saber sua causa específica. As náuseas e vômitos são distúrbios que acompanham quadros de dor forte de qualquer região do corpo e podem também ser produzidos por alterações no aparelho digestivo.

28. Como o glaucoma é detectado? Como eu sei que tenho glaucoma?

Cerca de 2% dos indivíduos com idade acima de 35 anos têm glaucoma. Os sintomas precoces incluem perda da visão periférica. Como esta perda de visão ocorre lentamente, você pode ter glaucoma e não saber, pos não percebe esta perda de visão. Esta é uma das muitas razões pela qual você deveria fazer um exame ocular regularmente. Qualquer perda da visão pelo glaucoma é permanente e, muitas vezes, bastante séria, pois a visão periférica é essencial para fazer as tarefas rotineiras como comer e vestir. Hoje os oftalmologistas diagnosticam o glaucoma de várias maneiras. Isto inclui não somente medir a pressão do olho, mas também examinar o nervo óptico e realizar um exame de campo visual para medir o campo de visão.

29. Glaucoma pode ser curado?

Não. Mas ele pode ser controlado. Uma maneira é através de medicamentos. A outra é usar Laser de Argônio para criar pequenas aberturas na íris e permitir o escoamento do líquido (humor aquoso) normalmente. Após um tratamento com Laser, alguma medicação para glaucoma é usualmente necessária. No entanto, o doutor examinará seus olhos periodicamente para ter certeza que as condições estão sob controle.

IV - DEGENERAÇÃO MACULAR / PERDA DA VISÃO CENTRAL

30. O que é Degeneração Macular?

Degeneração macular é lesão ou deterioração da mácula (porção central da retina). Ela provém do endurecimento das artérias do fundo do olho. O principal sintoma é a perda da visão central do campo visual. Estes efeitos impedem tarefas como ler ou dirigir. Infelizmente, muitos casos de degeneração macular não podem ser curados. Entretanto, tratamentos com Laser de Argônio podem algumas vezes prevenir uma piora desta condição.

31. Quais são os sintomas mais comuns de degeneração macular? E eles podem ocorrer por outras causas?

A perda gradual da visão é o sintoma mais comum da degeneração macular. Porém este sintoma pode também ser causado por catarata, erros de refração, glaucoma, retinopatia diabética (distúrbio na retina causado pelo diabetes em pacientes mal controlados), doenças corneanas e patologias ou atrofias do nervo óptico. Os outros sintomas que podem aparecer são: a) distorção de imagens, que tem como outras causas: erros de refração, outras doenças da mácula, irregularidade da córnea, catarata, uso de mióticos (colírios que fecham a pupila) e descolamento da retina; b) mancha cega (qualquer parte do campo de visão normal em que a pessoa enxerga uma mancha escura), tendo como outras causas: descolamento posterior do vítreo, sangramento dentro do corpo vítreo, condensações do corpo vítreo, descolamento da retina ou opacidades da córnea.

32. Degeneração macular resulta em cegueira?

Não cegueira total, porque somente a visão central é afetada. A visão periférica usualmente permanece normal. Embora a pessoa com degeneração macular não seja capaz de ler ou dirigir, ela pode se locomover através de uma sala com facilidade e executar muitas tarefas do cotidiano.

Em alguns casos pessoas com degeneração macular podem ler com auxílio de lentes de aumento que estendem a imagem para porções da retina fora da mácula. Infelizmente estas lentes são freqüentemente difíceis de serem ajustadas, especialmente em pessoas idosas.

33. Como é detectada a degeneração macular?

Nós podemos detectar a degeneração macular através de um exame ocular de rotina antes que o paciente perceba que a visão central se tornou nublada. Um exame diagnóstico usado é a "angiografia fluoresceínica". Este exame consiste em injeção na veia de um corante amarelo, que circulará pelo corpo, chegando na retina, de onde serão tiradas fotografias.

Estas fotos nos mostram as condições dos vasos sanguíneos da retina e também indicam se o tratamento a Laser é necessário.

V - DESCOLAMENTO DE RETINA

34. O que é descolamento de retina?

Normalmente a retina é presa na parede do fundo do olho onde ela consegue seu suprimento sanguíneo. Algumas vezes, buracos ou rasgos podem aparecer na retina, permitindo com que o fluido seja filtrado entre a retina e a parede do olho. Isto causa uma perda da visão. Se um rasgo na retina se torna muito grande e penetra líquido por ele, a retina pode descolar completamente da parede do olho e isto pode levar a cegueira.

35. O que o paciente pode sentir quando ocorre o descolamento de retina? E quais seriam outras causas destes sintomas?

O descolamento de retina pode ocorrer sem sintomas mas, às vezes, apresentam flashes de luz, manchas escuras que se movem ("moscas volantes") e a sensação de uma cortina parcialmente sobre os olhos..

Os flashes de luz também podem ter outras causas como descolamento posterior do vítreo, movimentos rápidos dos olhos e alguma inflamação da retina. As "moscas volantes" e a sensação de cortina sobre os olhos podem ser pelas mesmas causas acima citadas com exceção dos movimentos rápidos dos olhos e também podem ocorrer por distúrbios do corpo vítreo e opacidades corneanas.

36. Como é tratado o descolamento de retina?

Se um "rasgo" na retina é diagnosticado precocemente, o médico pode freqüentemente repor a porção danificada da retina com Laser ou até com ar. Entretanto, se a retina realmente descolar o tratamento a Laser não será eficaz e cirurgia imediata é necessária para que haja alguma chance de restaurar a visão do paciente.

VI - FATOS SOBRE OLHO SECO

37. O que é olho seco?

O olho normalmente produz dois tipos de lágrimas. Lágrimas basais que mantêm o olho protegido contra vento e poeira, e lágrimas reflexas que ocorrem em resposta a um trauma ou emoção. Olho seco é uma deficiência, qualitativa ou quantitativa, do lacrimejamento basal.

Os sintomas incluem olho vermelho, queimação e coceira. Curiosamente, olho seco causa excessiva produção de lágrima reflexa. Isto porque quando a lágrima basal é deficiente, a superfície do olho se machuca facilmente e lágrimas reflexas são produzidas para ajudar na cura do processo.

38. Quais seriam as outras causas destes sintomas?

Eles podem ser devido a blefarite (já citado), conjuntivite, distúrbios da córnea, pterígio ou pinguécula ("carninha" que nasce da parte branca do olho), episclerite, processos alérgicos e problemas relativos a lente de contato.

39. Como é tratado o olho seco?

Não há no momento cura para o olho seco. Em muitos casos a condição pode ser controlada com "lágrimas artificiais" ou a prescrição de medicamentos em casos severos.

VII - MIOPIA, HIPERMETROPIA E ASTIGMATISMO

40. O que significa 20/20 (1.0), 20/40 (0.5)?

Estas são medidas para avaliar o quanto você enxerga à distancia. A relação 20/40 significa que você deve estar a 20 pés (6 metros) de um objeto para ver este objeto claramente como uma pessoa com visão normal consegue a 40 pés. A diminuição do segundo número significa melhor visão. Por exemplo: 20/40 de visão é melhor que 20/60.

41. O uso de prescrição errada de lente pode fazer minha visão piorar?

Usando de lentes prescritas erroneamente não fará sua visão piorar, mas pode causar fadiga ocular e cefaléia.

42. Meus óculos pode me causar tontura?

Se as lentes não estão propriamente alinhadas em seus olhos, ou se sua prescrição das lentes foi um pouco forte, pode resultar em tonturas. Se a tontura persistir regularmente sem seus óculos é uma boa idéia fazer uma consulta com o médico de ouvido ou de problemas circulatórios.

43. Meus olhos podem me causar dores de cabeça?

Muitas dores de cabeça são relacionadas com stress. Se você também possuir cansaço visual, isto pode adicionar um desconforto de uma dor de cabeça. Embora, normalmente não seja causa de dor de cabeça.

Outra causa de dor de cabeça é a sinusite. Dores de cabeça por sinusite não são causadas por problemas oculares; embora o reverso possa ser verdadeiro, pois os olhos são cercados pelos seios da face, assim a irradiação de uma sinusite pode causar dor ocular.

Um terceiro tipo de dor de cabeça é causada pela dilatação dos vasos sanguíneos da cabeça. Isto é chamado de enxaqueca.

44. Eu me tornarei dependente de meus óculos se usá-los o tempo todo?

Não. Se sua prescrição está correta você simplesmente verá mais claramente enquanto usar seus óculos. Se você tirá-los verá menos claramente.

45. O que é astigmatismo?

Se a córnea dos seus olhos tem uma forma oval ao invés de esférica ( que é o normal) a visão ficará meio distorcida. Esta distorção da visão é chamada astigmatismo. Óculos ou lentes de contato usualmente corrigem o problema.

46. Por que tenho dificuldade em ver objetos próximos enquanto eu sempre tive perfeita visão no passado?

Mudanças no ponto próximo da visão são um natural resultado do processo de envelhecimento. Se sua visão para perto não é tão boa como já foi, óculos podem ser prescritos para corrigir o problema. Esta condição é chamada de presbiopia e passa a ocorrer em torno dos 40 anos de idade.

47. Por que meus óculos novos não melhoram minha visão?

Se o problema foi simplesmente um "erro de refração" em seus olhos, então novos óculos devem corrigir sua visão. Entretanto, pode ser que exista um problema oftalmológico com seus olhos.

48. Eu não tenho nenhum problema de visão mais fui reprovado em meu exame de habilitação de motorista. Como?

No Brasil é exigido que você tenha 20/30 de visão (66%), em pelo menos um dos olhos, para passar no teste para exame de habilitação. Se você não tem 20/30 (66%) ou melhor, em pelo menos um olho, você deveria ser examinado por um oftalmologista para determinar a razão da perda de visão.

49. Se eu tenho uma prescrição para óculos bifocais, posso ao invés disto usar lentes de contato?

Existe algo semelhante a lentes de contato bifocais, mas não é ainda muito difundido . Há duas outras alternativas: 1) Você pode ter uma lente de contato em um olho para a visão à distancia e uma lente em outro olho para visão de perto. Isto permite que você veja bem objetos longe e perto, com um pouco de embaçamento em ambos. Muitas pessoas acham isto aceitável; 2) Você pode usar lentes de contato para visão à distância e usar óculos de leitura para o trabalho de perto. Isto elimina a necessidade de óculos para maioria de suas atividades.

50 O que é este procedimento para eliminar a necessidade de óculos ou lentes de contato?

É o Excimer laser, que em sua segunda década de utilização, os avanços na tecnologia adicionaram uma elevada precisão, controle e segurança na sua correção cirúrgica dos erros refrativos. Usando esta notável técnica, a córnea é esculpida para igualar-se à receita dos óculos ou lentes de contato, reduzindo ou mesmo eliminando a dependência de lentes corretivas de milhares de pessoas em todo mundo.

VIII - GERAL

51. Medicamentos podem piorar a visão?

Não necessariamente, mas alguns medicamentos, tal como medicamentos para artrite e algumas outras condições, têm efeito nos olhos. Médicos que prescrevem estes medicamentos estão bem cientes que os efeitos colaterais podem incluir olho seco ou dano permanente na retina. Conseqüentemente, se existe alguma possibilidade de perda visual com o uso de uma medicação em particular, seu médico indicará a você um oftalmologista que monitorizará seus olhos durante o curso do tratamento.

Alguns tipos de medicação podem causar mudanças temporárias de visão. Cortinosa, por exemplo, pode causar embaçamento da visão, mas na maioria dos casos não danificará os olhos. Os sintomas usualmente desaparecerão com o término da medicação ou quando o paciente se adaptar a medicação. No entanto, cortisona pode, ocasionalmente, desenvolver cataratas. Tenha sua visão monitorada por um oftalmologista como medida de segurança.

52. É possível colocar muitas gotas de colírio em meu olho?

Não. O olho somente irá suportar uma gota de cada vez. Se você tentar colocar mais, o excesso simplesmente transbordará pelo seu rosto.

53. Colírios podem ter efeito colateral?

Colírios podem ter efeitos colaterais, por isso eles devem ser prescritos somente por oftalmologista. Lembre-se, um oftalmologista é um doutor em medicina especializado em cirurgia, diagnóstico e tratamento de doenças do olho.

54. Pode o Diabetes, ou melhor dizendo uma alteração na glicemia alterar a visão?

São duas coisas distintas; é comum o paciente procurar o oftalmologista referindo uma piora súbita na visão de longe, para a distância. E este profissional deve inquerir ao paciente se ele ultimamente esta tendo sinais e sintomas de poliúria (urinar muitas vezes no dia),polidipsia( muita sede e beber muita àgua) entre outros.

Pois é frequente desta queixa o oftalmologista suspeitar de alguma alteração na glicemia , solicitar uma glicemia e outros exames e constatar um Diabetes.

O que acontece é que o sangue hiperglicêmico, tem um poder de osmose maior, o qual vai causar uma desidratação no cristalino do paciente, e este passa então a manifestar uma miopia. São pessoas que usavam óculos só para leitura, e de uma hora para outra passam a enxergar bem para perto ( lê até sem óculos) e apresenta má acuidade visual para longe.


Logo que as taxas glicêmicas decrescem, pode acontecer o inverso. Ou seja as pessoas passam a muitas vezes manifestar uma pequena hipermetropia; a visão melhora para a distância e piora para perto.

Despendendo do vício de refração prévio que o paciente tinha, sendo míope o hipermétrope, as variações glicêmicas acarretarão alterações nestas refrações.

O Diabetes é uma importante causa de cegueira nos países desenvolvidos, pois os diabéticos após alguns anos da doença estão predispostos a desenvolver microangiopatias, e nos olhos as manifestações são: retinopatia diabética, hemorragias vítreas, glaucoma neovascular, paresias na musculatura extrínseca ocular .