Dr.
Sérgio dos Passos Ramos
Endometriose
é uma doença que acomete as mulheres em idade
reprodutiva e que consiste na presença de endométrio
em locais fora do útero. Endométrio é a
camada interna do útero que é renovada mensalmente
pela menstruação.
ONDE
SE LOCALIZA ?
Os
locais mais comuns da endometriose são: Fundo de Saco
de Douglas (atrás do útero), septo reto-vaginal
(tecido entre a vagina e o reto), trompas, ovários, superfície
do reto, ligamentos do útero, bexiga, e parede da pélvis.
PRINCIPAIS
SINTOMAS
O
principal sintoma da endometriose é a dor, as vezes muito
forte, na época da menstruação. Dores para
ter relações também são comuns.
Mas muitas mulheres que tem endometriose não sentem nada.
Apenas tem dificuldade em engravidar. Por outro lado ter endometriose
não é sinônimo de infertilidade, muitas
mulheres com endometriose engravidam normalmente. 30 a 40 %
das mulheres que tem endometriose tem dificuldade em engravidar.
CAUSAS
?
Há
diversas teorias sobre as causas da endometriose. Há
evidências que sugerem ser uma doença genética.
Outras sugerem ser uma doença do sistema de defesa. Na
realidade sabe-se que as células do endométrio
podem ser encontradas no líquido peritoneal em volta
do útero em grande parte das mulheres. No entanto apenas
algumas mulheres desenvolvem a doença. Estima-se que
6 a 7 % das mulheres tenham endometriose.
GRAUS
DA DOENÇA:
Para
finalidades didáticas a endometriose foi classificada
em graus de I a IV. Na prática verificou-se que estes
graus não refletem obrigatoriamente a gravidade da doença
ou suas chances de tratamento. Muitas vezes uma endometriose
grau I é pior, em termos de fertilidade e sintomas, que
uma de grau IV.
DIAGNÓSTICO:
O
diagnóstico de suspeita da endometriose é feito
através da história clínica, ultra-som
endovaginal na época da menstruação, exame
ginecológico. A certeza, porém, só pode
ser dada através do exame anatomo patológico da
lesão, ou biópsia. Esta pode ser feita através
de cirurgia, laparotomia, ou, preferível, laparoscopia.
Laparoscopia é um procedimento de exame e manipulaçãoda
cavidade abdominal através de instrumentos de ótica
e/ou vídeo bem como de instrumentos cirúrgicos
delicados que são introduzidos através de pequenos
orifícios no abdomem. É um procedimento cirúrgico
realizado geralmente com anestesia geral.
TRATAMENTO:
Atualmente
não há cura para a endometriose. No entanto a
dor e os sintomas dessa doença podem ser diminuídos.
As
principais metas do tratamento são:
Aliviar
ou reduzir a dor.
Diminuir
o tamanho dos implantes.
Reverter
ou limitar a progressão da doença.
Preservar
ou restaurar a fertilidade.
Evitar
ou adiar a recorrência da doença.
O
tratamento cirúrgico pode ser feito com laparotomia ou
laparoscopia. Os implantes de endometriose são destruídos
por coagulação à laser, vaporização
de alta freqüência, ou bisturi elétrico. A
decisão cirúrgica é importante. A maior
parte dos sucessos terapêuticos ocorrem após uma
primeira cirurgia bem planejada. Cirurgias repetidas são
desaconselhadas pois aumentam a chance de aderências peritoneais
tão prejudiciais como a própria doença.
O
tratamento clínico de formas brandas em mulheres que
não pretendem engravidar pode ser feito com anticoncepcionais
orais. Há um certo consenso entre os estudiosos que o
pior a fazer é não fazer nada já que a
doença é evolutiva.
Em
mulheres que pretendem engravidar o tratamento pode ser feito
com cirurgia e tratamento hormonal ou tratamento hormonal e
depois cirurgia.
Varias
drogas tem sido usadas Danazol, Lupron, Synarel, Zoladex, depot-Provera,
Norplant e Neo-Decapeptil.
O
mais importante no tratamento da endometriose é o planejamento
das ações terapêuticas em comum acordo com
o planejamento da gravidez pelo casal.
Em
casos muito severos a gravidez só será possível
através de técnicas de fertilização
assistida e inseminação artificial.
A
informação fornecida neste artigo é oferecida
como um serviço à comunidade a respeito de cuidados
com a saúde e não pode ser substituída
por uma avaliação cuidadosa por parte do seu médico
de confiança. Estas informações são
baseadas em pesquisas feitas pelo autor e representam sua interpretação
da literatura.
Dr.
Sérgio dos Passos Ramos
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